Dammschnitt

Was ist ein Dammschnitt?

Der Dammschnitt, medizinisch als Episiotomie bezeichnet, ist ein gezielter chirurgischer Schnitt im Bereich des Damms – dem Gewebebereich zwischen Scheide und After – der während der Geburt durchgeführt wird. Ziel des Eingriffs ist es, den Geburtskanal zu vergrößern, um dem Kind den Durchtritt zu erleichtern und unkontrollierte, unregelmäßige Dammrisse zu vermeiden, die schwerer zu nähen sind.

In Deutschland und anderen deutschsprachigen Ländern wird der Dammschnitt heute nur noch bei gezielter medizinischer Indikation durchgeführt, da Studien gezeigt haben, dass eine routinemäßige Anwendung keinen Vorteil gegenüber einer abwartenden Haltung bietet.

Arten des Dammschnitts

Medianer Dammschnitt: Schnitt geradlinig in Richtung After. Heilt leichter, birgt jedoch ein höheres Risiko für Verletzungen des Schließmuskels.
Mediolateraler Dammschnitt: Schnitt schräg zur Seite. Häufiger angewendet in Europa, da das Risiko einer Sphinkterverletzung geringer ist.

Indikationen – Wann wird ein Dammschnitt durchgeführt?

Ein Dammschnitt wird heute nur bei klar definierten medizinischen Indikationen vorgenommen. Dazu gehören unter anderem:

Drohender Sauerstoffmangel beim Kind (fetale Hypoxie) und Notwendigkeit einer schnellen Entbindung
Anwendung von Geburtszange oder Saugglocke (Vakuumextraktion)
Sehr großes Kind (Makrosomie) oder ungewöhnliche Kindslage
Drohender schwerer Dammriss (Grad III oder IV) bei ungenügender Gewebsdehnbarkeit
Frühgeburt, um den Kopf des Kindes zu schützen

Durchführung

Der Dammschnitt wird in der Regel unter lokaler Betäubung oder unter dem Einfluss einer bereits vorhandenen Periduralanästhesie (PDA) vorgenommen. Der Schnitt erfolgt während einer Wehe, wenn das Gewebe maximal gedehnt ist. Nach der Geburt wird der Schnitt mit resorbierbaren Nähten wieder verschlossen.

Heilung und Nachsorge

Die Wundheilung nach einem Dammschnitt dauert in der Regel zwei bis sechs Wochen. Während dieser Zeit können Schmerzen, Schwellungen und ein Spannungsgefühl im Dammbereich auftreten. Folgende Maßnahmen unterstützen die Heilung:

Regelmäßige Kühlung der Wunde in den ersten Tagen
Sorgfältige Intime-Hygiene mit lauwarmem Wasser
Sitzbecken-Übungen (Beckenbodengym nastik) zur Frührehabilitation
Vermeidung von langem Sitzen auf harten Flächen
Rücksprache mit der Hebamme oder dem Frauenarzt bei Zeichen einer Infektion (Gerötung, Eiter, starke Schmerzen)

Mögliche Komplikationen

Obwohl der Dammschnitt ein gängiger Eingriff ist, kann es in seltenen Fällen zu Komplikationen kommen:

Infektionen der Wunde
Verzögerte Wundheilung oder Wunddefhiszenz (Auseinanderweichen der Wundnaht)
Verletzung des Schließmuskels (Sphinkterruptur) – besonders beim medianen Schnitt
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) in den Monaten nach der Geburt
Narbengewebe, das Beschwerden verursachen kann

Dammschnitt vs. Dammriss

Ein Dammriss entsteht spontan während der Geburt und wird in vier Schweregrade eingeteilt. Ein Dammschnitt ist ein kontrollierter, gerader Schnitt, der leichter genäht werden kann als ein ungleichmäßiger Riss. Dennoch zeigen Studien, dass ein gezielter Dammschnitt keinen vollständigen Schutz vor schweren Dammrissen bietet und die Routine-Episiotomie daher nicht empfohlen wird.

Prävention – Kann man einen Dammschnitt vermeiden?

Verschiedene Maßnahmen können dazu beitragen, das Risiko eines Dammschnitts oder Dammrisses zu verringern:

Dammmassage ab der 34. Schwangerschaftswoche zur Vorbereitung des Gewebes
Warme Kompressen auf den Damm während der Pressphase
Gesteuertes, langsames Pressen unter Anleitung der Hebamme
Geburtspositionen, die den Druck auf den Damm reduzieren (z. B. Vierfüßlerstand, Seitenl age)

Quellen

Leitlinienprogramm der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG): S3-Leitlinie Vaginale Geburt am Termin (2020). Verfügbar unter: www.awmf.org
Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009;(1):CD000081. doi:10.1002/14651858.CD000081.pub2
World Health Organization (WHO). WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: WHO; 2018.