Symphysenlockerung Schwangerschaft

Was ist die Symphysenlockerung in der Schwangerschaft?

Die Symphysenlockerung (medizinisch: Symphysendiastase oder Symphyseninstabilität) ist eine Überdehnung oder Aufweitung der Schambeinfuge (Symphyse) – der knorpeligen Verbindung zwischen den beiden Hälften des Schambeins. Während der Schwangerschaft lockert das Körper das Beckenband- und Knorpelgewebe, um die Geburt vorzubereiten. Bei manchen Frauen fällt diese Lockerung zu stark aus, was zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führt. Die Erkrankung tritt typischerweise ab dem zweiten Schwangerschaftsdrittel auf, kann aber auch unmittelbar nach der Geburt entstehen.

Ursachen

Die Hauptursache der Symphysenlockerung ist das Schwangerschaftshormon Relaxin, das zusammen mit Östrogen die Besiedeligkeit von Bändern und Knorpeln erhöht, damit sich das Becken zur Geburt weiten kann. Wenn diese Aufweitung übermäßig stark ausfällt, kommt es zur schmerzhaften Instabilität der Symphyse. Weitere Risikofaktoren sind:

Mehrlingsschwangerschaften oder ein großes Kind
Vorangegangene Becken- oder Symphysenverletzungen
Mehrfachgeburten (Multiparameter)
Bestehende Bindegewebsschwstäche
Mangel an Vitamin D oder Kalzium
Schnelle Gewichtszunahme in der Schwangerschaft

Symptome

Die Beschwerden können von leichten Schmerzen bis hin zu starker Gehbehinderung reichen. Typische Symptome sind:

Schmerzen im Schambereich, die in Leiste, Oberschenkel, Rücken oder Hüfte ausstrahlen können
Schmerzen beim Gehen, Treppensteigen, Ein- und Aussteigen aus dem Auto
Schmerzen beim Drehen im Bett oder beim Spreizen der Beine
Hörbares oder spürbares Klicken oder Reiben im Beckenbereich
Ein watschelnder Gang oder Gangbild-Veränderungen
In schweren Fällen: Einschränkung der Gehfähigkeit

Diagnose

Die Diagnose wird hauptsächlich klinisch durch den Frauenarzt, Orthopäden oder Physiotherapeuten gestellt. Folgende Untersuchungen kommen zum Einsatz:

Körperliche Untersuchung: Druckschmerz über der Symphyse, Schmerzprovokationstests (z. B. FABER-Test)
Ultraschall: Nicht-invasive Darstellung der Symphysenbreite – eine Aufweitung über 10 mm gilt als pathologisch
MRT: Bei Unklarheiten zur Darstellung von Bändern und Weichteilstrukturen, ohne Strahlenbelastung für das Kind
Röntgen: Nur nach der Geburt, wenn keine Schwangerschaft mehr besteht

Behandlung

Konservative Maßnahmen

Die meisten Fälle lassen sich gut konservativ behandeln. Ziel ist die Schmerzlinderung und Stabilisierung des Beckens:

Beckengurt oder Symphysenbandage: Stabilisiert die Symphyse und reduziert Schmerzen bei Belastung
Physiotherapie: Gezielte Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur und der hüftumgebenden Muskulatur
Schonung und Anpassung der Alltagsaktivitäten: Vermeidung von Bewegungen, die Schmerzen auslösen
Wärme oder Kälte: Zur örtlichen Linderung der Beschwerden
Schmerzmittel: Paracetamol gilt in der Schwangerschaft als verträglich; die Einnahme sollte stets ärztlich abgestimmt werden

Verhaltenstipps im Alltag

Beine beim Drehen im Bett zusammenhalten
Beim Ein- und Aussteigen aus dem Auto die Beine zusammen bewegen
Keine asymmetrischen Belastungen wie einseitiges Tragen
Schlafen in Seitenlage mit einem Kissen zwischen den Knien

Nach der Geburt

In den meisten Fällen bilden sich die Beschwerden nach der Entbindung innerhalb von Wochen bis Monaten von selbst zurück, da der Relaxinspiegel wieder sinkt. Physiotherapie und Beckenbodentraining unterstützen die Erholung. Bei sehr starker Aufweitung (mehr als 25–30 mm) kann in seltenen Fällen eine operative Versorgung notwendig sein.

Wann zum Arzt?

Betroffene Schwangere sollten ärztlichen Rat suchen, wenn:

die Schmerzen stark zunehmen oder die Gehfähigkeit stark eingeschränkt ist
Taubheitsgefühle oder Kribbeln in den Beinen auftreten
die Beschwerden nach der Geburt nicht nachlassen oder sich verschlechtern

Quellen

Verstraeten BSE et al. – Symphysis pubis dysfunction in pregnancy: a narrative review. Journal of Clinical Medicine, 2023. PubMed PMID: 36835024.
Mens JMA et al. – Understanding peripartum pelvic pain. Spine, 2006; 31(18): 2090–2099.
Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) – Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10-GM), Kapitel M53.3: Symphysendiastase.