Was ist eine Vorderwandplazenta?

Die Vorderwandplazenta (lateinisch: Placenta anterior) bezeichnet die Lage der Plazenta (Mutterkuchen) an der vorderen Wand der Gebärmutter, also auf der Seite des Bauches der Schwangeren. Im Gegensatz dazu spricht man bei einer Lage an der hinteren Gebärmutterwand von einer Hinterwandplazenta. Beide Varianten gelten als normale und häufige Positionen der Plazenta während der Schwangerschaft.

Die Plazenta ist ein lebensnotwendiges Organ, das sich während der Schwangerschaft entwickelt und das ungeborene Kind mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Wo sie sich in der Gebärmutter einpflanzt, hängt davon ab, wo sich die befruchtete Eizelle in der Gebärmutterschleimhaut eingenistet hat.

Häufigkeit und Ursachen

Eine Vorderwandplazenta tritt bei etwa 30 bis 40 Prozent aller Schwangerschaften auf und gilt als vollkommen normale anatomische Variante. Es gibt keine bekannte gezielte Ursache für diese Lage. Die Position der Plazenta ergibt sich zufällig aus dem Ort der Einnistung der befruchteten Eizelle in der Gebärmutterschleimhaut.

• Zufälliger Einnistungsort der befruchteten Eizelle
• Keine vermeidbaren Risikofaktoren bekannt
• Häufiger nach einem Kaiserschnitt beobachtet (Narbengewebe kann die Einnistung beeinflussen)

Diagnose

Die Lage der Plazenta wird standardmäßig im Rahmen der Ultraschalluntersuchungen (Sonografie) in der Schwangerschaftsvorsorge festgestellt. Bereits beim ersten großen Ultraschall zwischen der 11. und 14. Schwangerschaftswoche kann die Plazentalage beurteilt werden. Eine genauere Beurteilung erfolgt meist beim zweiten Trimester-Screening zwischen der 18. und 22. Schwangerschaftswoche.

Der Arzt oder die Hebamme dokumentiert die Plazentalage und prüft, ob sie möglicherweise den Muttermund bedeckt (Placenta praevia), was eine besondere Betreuung erforderlich machen würde. Eine unkomplizierte Vorderwandplazenta benötigt in der Regel keine zusätzliche Diagnostik.

Auswirkungen auf die Schwangerschaft

Kindsbewegungen

Viele Schwangere mit einer Vorderwandplazenta bemerken, dass sie die Kindsbewegungen später oder schwächer wahrnehmen als bei einer Hinterwandplazenta. Dies liegt daran, dass die Plazenta als eine Art Puffer zwischen dem Kind und der Bauchdecke liegt und die Bewegungen des Kindes dämpft. In der Regel werden die Bewegungen spätestens ab der 24. bis 26. Schwangerschaftswoche deutlich spürbar.

Herztonkontrolle (CTG)

Bei der Aufzeichnung der kindlichen Herztöne mittels Kardiotokografie (CTG) kann es etwas länger dauern, eine gute Position für die Messung zu finden, da die Plazenta die Signale beeinflussen kann. Dies ist jedoch kein medizinisches Problem, sondern lediglich eine technische Herausforderung für das medizinische Personal.

Fruchtwasseruntersuchung (Amniozentese)

Wenn eine Amniozentese (Fruchtwasseruntersuchung) notwendig ist, müssen die Ärzte die Lage der Plazenta berücksichtigen, um die Nadel sicher zu platzieren. Bei einer Vorderwandplazenta kann dies etwas anspruchsvoller sein, ist aber mit moderner Ultraschalltechnik gut durchführbar.

Vorderwandplazenta und Geburtsrisiken

Eine unkomplizierte Vorderwandplazenta hat in der Regel keinen negativen Einfluss auf den Geburtsverlauf oder die Gesundheit von Mutter und Kind. Eine natürliche Geburt ist in den meisten Fällen problemlos möglich.

Besondere Aufmerksamkeit ist jedoch erforderlich, wenn die Vorderwandplazenta gleichzeitig tief liegt oder den Muttermund bedeckt (Placenta praevia). In diesem Fall kann ein Kaiserschnitt notwendig werden. Außerdem wird bei Schwangeren nach einem vorherigen Kaiserschnitt genauer auf eine mögliche Placenta accreta (ungünstige Verwachsung der Plazenta mit der Gebärmutterwand) geachtet, da das Narbengewebe die Plazentalage und das Einwachsverhalten beeinflussen kann.

Wann zum Arzt?

Schwangere mit einer diagnostizierten Vorderwandplazenta sollten bei folgenden Beschwerden umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen:

• Vaginale Blutungen jeglicher Stärke
• Starke oder anhaltende Bauchschmerzen
• Deutliche Abnahme oder Ausbleiben der Kindsbewegungen nach der 24. Schwangerschaftswoche
• Regelmäßige Kontraktionen vor dem errechneten Geburtstermin

Die regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen beim Frauenarzt oder der Hebamme sind bei einer Vorderwandplazenta besonders wichtig, um den Verlauf der Schwangerschaft engmaschig zu beobachten.

Quellen

1. Schneider, H., Husslein, P., Schneider, K.T.M. (Hrsg.): Die Geburtshilfe. 5. Auflage. Springer Verlag, Berlin/Heidelberg 2016.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG): Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management. Green-top Guideline No. 27a, London 2018.
3. Oppenheimer, L. et al.: Diagnosis and management of placenta previa. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 2007; 29(3): 261-266.