Blutungen in der Schwangerschaft

Was sind Blutungen in der Schwangerschaft?

Vaginale Blutungen während der Schwangerschaft sind ein häufiges Phänomen, das viele werdende Mütter beunruhigt. Studien zeigen, dass etwa 20 bis 30 Prozent aller Schwangeren im ersten Trimester eine Blutung erleben. Nicht jede Blutung ist ein Zeichen für eine ernsthafte Komplikation, dennoch sollte jede Blutung in der Schwangerschaft von einem Arzt oder einer Hebamme untersucht werden. Die Ursachen variieren je nach Schwangerschaftsstadium und können von harmlosen Einnistungsblutungen bis hin zu ernsthaften Zuständen wie einer Plazenta praevia oder einer Eileiterschwangerschaft reichen.

Ursachen im ersten Trimester (1. bis 12. Woche)

Im ersten Drittel der Schwangerschaft sind Blutungen am häufigsten. Mögliche Ursachen sind:

Einnistungsblutung: Wenige Tage nach der Befruchtung nistet sich die befruchtete Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut ein. Dabei kann es zu einer leichten, kurz andauernden Blutung kommen, die oft mit der Menstruation verwechselt wird.
Drohende oder vollständige Fehlgeburt (Abort): Blutungen, begleitet von krampfartigen Unterleibsschmerzen, können auf eine drohende Fehlgeburt hinweisen. Etwa 10 bis 20 Prozent aller bekannten Schwangerschaften enden in einer Fehlgeburt, meist im ersten Trimester.
Eileiterschwangerschaft (ektope Schwangerschaft): Die befruchtete Eizelle nistet sich außerhalb der Gebärmutter ein, meist im Eileiter. Dies ist ein medizinischer Notfall und erfordert sofortige Behandlung.
Blasenmole: Eine seltene Erkrankung, bei der Plazentagewebe abnormal wächst. Sie geht mit Blutungen und einer vergrößerten Gebärmutter einher.
Zervixirritationen: Hormonveränderungen machen den Gebärmutterhals empfindlicher. Geschlechtsverkehr oder eine gynäkologische Untersuchung können leichte Blutungen verursachen.

Ursachen im zweiten und dritten Trimester (13. bis 40. Woche)

Blutungen im späteren Verlauf der Schwangerschaft sind seltener, aber häufig schwerwiegender:

Plazenta praevia: Die Plazenta liegt tief in der Gebärmutter und bedeckt den Gebärmutterhals ganz oder teilweise. Dies kann zu schmerzlosen, plötzlichen Blutungen führen und ist ein potenzieller Notfall.
Vorzeitige Plazentaabruptio: Die Plazenta löst sich vor der Geburt teilweise oder vollständig von der Gebärmutterwand. Typische Zeichen sind plötzliche, starke Schmerzen und Blutungen.
Vorzeitige Wehen: Blutungen können ein Zeichen für frühzeitig einsetzende Wehen sein, insbesondere wenn sie von regelmäßigen Kontraktionen begleitet werden.
Schleimpfropf: Kurz vor der Geburt löst sich der Schleimpfropf aus dem Gebärmutterhals, was zu leichtem blutigen Ausfluss führen kann. Dies ist ein normales Zeichen der bevorstehenden Geburt.
Vasa praevia: Blutgefäße des Kindes verlaufen ungeschützt vor dem Gebärmutterhals. Reissen diese, droht eine lebensbedrohliche Blutung für das Kind.

Symptome und Warnzeichen

Nicht jede Blutung sieht gleich aus. Wichtige Merkmale, die bei der ärztlichen Beurteilung helfen, sind:

Stärke der Blutung (leichtes Schmieren oder starke Blutung)
Farbe des Blutes (hellrot, dunkelrot oder braun)
Begleitende Schmerzen oder Krampfe im Unterbauch
Fieber oder allgemeines Krankheitsgefühl
Schwindel oder Ohnmachtsgefühl

Sofort den Notarzt rufen oder die nächste Klinik aufsuchen, wenn die Blutung stark ist, von heftigen Schmerzen begleitet wird oder wenn Sie sich sehr schwach fühlen.

Diagnose

Zur Abklärung von Blutungen in der Schwangerschaft stehen verschiedene diagnostische Methoden zur Verfügung:

Ultraschalluntersuchung (Sonographie): Die wichtigste Methode, um die Lage der Plazenta, den Herzschlag des Kindes und mögliche Anomalien zu beurteilen.
Blutuntersuchungen: Bestimmung des Beta-hCG-Wertes (Schwangerschaftshormon) sowie des Blutbildes, um Blutarmut oder Infektionen festzustellen.
Gynäkologische Untersuchung: Beurteilung des Gebärmutterhalses auf Verletzungen, Entzündungen oder andere Veränderungen.
CTG (Kardiotokographie): Im späteren Verlauf der Schwangerschaft zur Überwachung der kindlichen Herzfrequenz und der Wehentätigkeit.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache der Blutung:

Bettruhe und Schonung: Bei leichten Blutungen ohne ernste Ursache wird oft körperliche Schonung empfohlen.
Stationäre Überwachung: Bei starken oder ungeklärten Blutungen erfolgt eine stationäre Aufnahme zur engmaschigen Überwachung von Mutter und Kind.
Medikamentöse Therapie: Beispielsweise können wehenhemmende Mittel (Tokolytika) bei drohender Frühgeburt eingesetzt werden. Bei Rhesus-negativen Müttern wird nach einer Blutung Anti-D-Immunglobulin verabreicht, um eine Sensibilisierung zu verhindern.
Operative Eingriffe: Bei einer Eileiterschwangerschaft, einer schwerwiegenden Plazentaabruptio oder anderen Notfällen kann ein operativer Eingriff notwendig sein.
Kaiserschnitt (Sectio caesarea): Bei Plazenta praevia oder Vasa praevia wird in der Regel ein geplanter Kaiserschnitt durchgeführt.

Wann sofort zum Arzt?

Grundsätzlich sollte jede vaginale Blutung während der Schwangerschaft ärztlich abgeklärt werden. Besonders dringend ist eine sofortige medizinische Versorgung bei:

Starker, anhaltender Blutung
Starken Bauchschmerzen oder Krampfen
Schwindel, Ohnmacht oder Kreislaufproblemen
Fieber über 38 Grad Celsius
Verminderter oder ausbleibender Kindsbewegung

Quellen

World Health Organization (WHO): WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. WHO Press, Genf, 2016. Verfügbar unter: https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912
Cunningham FG et al.: Williams Obstetrics, 26. Auflage. McGraw-Hill Education, New York, 2022.
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG): S2k-Leitlinie Blutungen in der Frühschwangerschaft. AWMF-Register Nr. 015-076, 2022. Verfügbar unter: https://www.awmf.org