Was ist ein Dammriss Grad 2?

Ein Dammriss Grad 2 (auch Perinealriss zweiten Grades genannt) ist eine häufige Geburtsverletzung, die während der vaginalen Entbindung auftreten kann. Der Damm ist der Bereich zwischen dem Scheidenausgang und dem After. Bei einem Riss zweiten Grades sind sowohl die Haut des Damms als auch die darunter liegende Muskulatur (Dammmuskulatur) betroffen. Im Gegensatz dazu reicht ein Riss ersten Grades nur bis in die Haut, während Risse dritten und vierten Grades tiefer gelegene Strukturen wie den Schließmuskel des Afters einbeziehen.

Der Dammriss Grad 2 ist die am häufigsten auftretende Form und betrifft einen Großteil der Frauen nach einer vaginalen Geburt. Er wird in der Regel direkt nach der Geburt mit resorbierbaren Nähten versorgt und heilt bei guter Nachsorge meistens problemlos ab.

Ursachen und Risikofaktoren

Ein Dammriss Grad 2 entsteht, wenn das Gewebe des Damms dem Druck des durchtretenden Kindes nicht standhält. Verschiedene Faktoren können das Risiko erhöhen:

• Erstgebärende: Bei der ersten Geburt ist das Gewebe weniger dehnbar.
• Großes Geburtsgewicht des Kindes: Ein größerer Kopfumfang erhöht den Druck auf den Damm.
• Schnelle Austreibungsphase: Ein rasches Durchtreten des Kindskopfes gibt dem Gewebe wenig Zeit zur Dehnung.
• Hintere Hinterhauptslagen: Bestimmte Kindspositionen erhöhen das Verletzungsrisiko.
• Instrumentelle Geburten: Die Verwendung von Saugglocke oder Geburtszange erhöht die Wahrscheinlichkeit von Dämmrissen.
• Vorherige Narben: Vernarbtes Gewebe aus früheren Geburten oder Eingriffen ist weniger elastisch.

Symptome

Direkt nach der Geburt macht sich ein Dammriss Grad 2 durch folgende Beschwerden bemerkbar:

• Schmerzen im Dammbereich, die in den ersten Tagen nach der Geburt besonders ausgeprägt sind
• Schwellung und Bluterguss im Bereich der Verletzung
• Brennen beim Wasserlassen
• Spannungsgefühl und Druckempfindlichkeit im Dämmbereich
• Schmerzen beim Sitzen, insbesondere in den ersten Tagen nach der Geburt

In den Wochen nach der Geburt können auch Beschwerden beim Stuhlgang oder beim Geschlechtsverkehr auftreten, die in der Regel mit fortschreitender Heilung nachlassen.

Diagnose

Die Diagnose eines Dammrisses Grad 2 erfolgt direkt nach der Entbindung durch eine klinische Untersuchung durch die Hebamme oder den behandelnden Arzt bzw. die behandelnde Ärztin. Dabei wird der Riss visuell beurteilt und die Tiefe sowie Ausdehnung der Verletzung eingeschätzt. Um die genaue Schwere des Risses zu bestimmen, wird eine systematische Einteilung in vier Dammrissgrade verwendet:

• Grad 1: Nur die Haut ist betroffen
• Grad 2: Haut und Dammmuskulatur sind eingerissen
• Grad 3: Zusätzlich ist der äußere Schließmuskel des Afters betroffen
• Grad 4: Der innere Schließmuskel und die Darmschleimhaut sind mitbetroffen

Eine digitale Untersuchung des Mastdarms kann durchgeführt werden, um einen höhergradigen Riss auszuschließen.

Behandlung

Versorgung direkt nach der Geburt

Ein Dammriss Grad 2 wird unmittelbar nach der Geburt durch eine Naht versorgt. In der Regel werden resorbierbare Fäden verwendet, die sich innerhalb weniger Wochen von selbst auflösen und daher nicht entfernt werden müssen. Die Naht erfolgt schichtweise: zunächst wird die Scheidenschleimhaut genäht, dann die Muskulatur und abschließend die Haut. Die Versorgung findet unter örtlicher Betäubung statt.

Nachsorge und Heilung

Eine sorgfältige Nachsorge ist entscheidend für eine komplikationslose Heilung:

• Hygiene: Der Wundbereich sollte regelmäßig mit lauwarmem Wasser gesäubert werden.
• Kühlung: Gekühlte Gel-Pads oder Eiskompressen können Schwellung und Schmerzen lindern.
• Schmerztherapie: Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Paracetamol können nach ärztlicher Rücksprache eingenommen werden.
• Sitzkissen: Spezielle Sitzkissen oder ein aufgeblasener Schwimmring können das Sitzen erleichtern.
• Ballaststoffreiche Ernährung: Eine weiche Stuhlkonsistenz vermindert Schmerzen beim Stuhlgang und schont die Naht.
• Beckenbodentraining: Sanfte Übungen zur Stärkung des Beckenbodens können nach Abklingen der akuten Beschwerden beginnen.

Komplikationen

In seltenen Fällen kann es zu Komplikationen kommen, darunter:

• Wundinfektion: Gekennzeichnet durch Rötung, Wärme, Eiterbildung oder Fieber
• Wunddehiszenz: Auseinanderweichen der Nahtenden
• Anhaltende Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
• Beckenbodenschwaeche mit möglicher Harninkontinenz

Bei Anzeichen einer Infektion oder bei anhaltenden starken Schmerzen sollte umgehend ärztlicher Rat eingeholt werden.

Vorbeugung

Verschiedene Maßnahmen können das Risiko eines schweren Dammrisses reduzieren:

• Perinealmasssage: Regelmäßige Dämmassagen in den letzten Schwangerschaftswochen erhöhen die Elastizität des Gewebes.
• Warme Kompressen: Das Auflegen warmer Tücher auf den Damm während der Austreibungsphase kann das Gewebe geschmeidiger machen.
• Gelenktes Pressen: Eine kontrollierte, langsame Austreibungsphase unter Anleitung der Hebamme reduziert das Verletzungsrisiko.
• Aufrechte Geburtspositionen: Bestimmte Geburtspositionen können den Druck auf den Damm verringern.

Quellen

1. Leitlinienprogramm der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG): S3-Leitlinie Vaginale Geburt am Termin (2020). Verfügbar unter: www.awmf.org
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG): Perineal Trauma Green-top Guideline No. 29 (2015). Verfügbar unter: www.rcog.org.uk
3. Dahlen HG et al.: Perineal outcomes and maternal comfort related to the application of perineal warm packs in the second stage of labor. Birth. 2007;34(4):282-290. PubMed PMID: 18053080.