Was bedeutet Eiweiß im Urin in der Schwangerschaft?

Wenn bei einer Schwangeren erhöhte Eiweißwerte im Urin festgestellt werden, spricht man medizinisch von einer Proteinurie. Normalerweise filtert die Niere Eiweiß (Protein) aus dem Blut heraus, sodass nur sehr geringe Mengen in den Urin gelangen. Werden jedoch mehr als 300 mg Eiweiß pro 24 Stunden im Urin ausgeschieden, gilt dies in der Schwangerschaft als klinisch relevant und muss ärztlich abgeklärt werden. Leichte, vorübergehende Erhöhungen können harmlos sein, aber eine anhaltende oder starke Proteinurie ist ein wichtiges Warnsignal.

Ursachen

Es gibt verschiedene Ursachen für erhöhte Eiweißwerte im Urin während der Schwangerschaft:

• Präeklampsie: Dies ist die häufigste und gefährlichste Ursache. Sie tritt in der Regel nach der 20. Schwangerschaftswoche auf und ist durch Bluthochdruck in Kombination mit Proteinurie gekennzeichnet.
• Harnwegsinfektionen (HWI): Bakterielle Infektionen der Blase oder Nieren können vorübergehend Eiweiß im Urin verursachen.
• Nierenerkrankungen: Vorbestehende oder neu aufgetretene Erkrankungen der Nieren, wie eine Glomerulonephritis, können die Eiweißausscheidung erhöhen.
• Gestationsdiabetes oder Diabetes mellitus: Erhöhte Blutzuckerwerte können die Nieren belasten und zu Proteinurie führen.
• Starke körperliche Belastung oder Stress: In seltenen Fällen kann intensive körperliche Aktivität vorübergehend zu leicht erhöhten Eiweißwerten im Urin führen.
• Fieber: Fieber kann eine vorübergehende Proteinurie auslösen.

Symptome

Eine leichte Proteinurie verursacht oft keine spürbaren Beschwerden und wird regelmäßig erst durch eine Urinuntersuchung beim Vorsorge-Termin entdeckt. Bei schwerwiegenderen Formen, insbesondere im Rahmen einer Präeklampsie, können folgende Symptome auftreten:

• Starke Ödeme (Wasseransammlungen), besonders an Händen, Füßen und im Gesicht
• Plotzlich auftretende Gewichtszunahme
• Kopfschmerzen, die nicht auf Schmerzmittel ansprechen
• Sehstörungen (z. B. Flimmern, verschwommenes Sehen)
• Schmerzen im Oberbauch
• Schaumiger oder trüber Urin (bei sehr starker Proteinurie)

Treten diese Symptome auf, ist sofort ein Arzt oder eine Ärztin aufzusuchen.

Diagnose

Die Diagnose einer Proteinurie erfolgt über verschiedene Untersuchungsmethoden:

• Urin-Teststreifen: Ein einfacher, schneller Test beim Vorsorge-Termin, der einen ersten Hinweis auf erhöhte Eiweißwerte liefert.
• 24-Stunden-Sammelurin: Der Urin wird über 24 Stunden gesammelt und anschließend die genaue Eiweißmenge bestimmt. Ein Wert von mehr als 300 mg in 24 Stunden gilt als diagnostisch relevant.
• Protein-Kreatinin-Quotient: Eine einzelne Urinprobe wird analysiert, um das Verhältnis von Protein zu Kreatinin zu bestimmen. Dies ist eine schnelle Alternative zum 24-Stunden-Sammelurin.
• Blutdruckmessung: Da Proteinurie häufig mit Bluthochdruck verbunden ist, wird der Blutdruck regelmäßig kontrolliert.
• Blutuntersuchungen: Zur Beurteilung der Nierenfunktion (Kreatinin, Harnstoff) und weiterer Parameter (Leberwerte, Blutbild) bei Verdacht auf Präeklampsie.

Präeklampsie: Das wichtigste Risiko

Die Präeklampsie ist eine schwangerschaftsspezifische Erkrankung, die unbehandelt lebensbedrohlich werden kann. Sie betrifft etwa 2 bis 8 Prozent aller Schwangerschaften und ist eine der führenden Ursachen für mütterliche und kindliche Komplikationen weltweit. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch:

• Blutdruck von 140/90 mmHg oder höher (nach der 20. SSW)
• Proteinurie von mehr als 300 mg pro 24 Stunden

Im schlimmsten Fall kann eine Präeklampsie zu einer Eklampsie (Krampfanfälle), einem HELLP-Syndrom (Schädigung von Leber, Blutplättchen und roten Blutkörperchen) oder zu einem Schlaganfall führen. Risikogruppen sind unter anderem Erstgebärende, Frauen mit Mehrlingsschwangerschaft, Frauen mit vorbestehenden Nierenerkrankungen oder Bluthochdruck sowie Frauen mit Diabetes mellitus.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der zugrundeliegenden Ursache und der Schwere der Proteinurie ab:

Bei Harnwegsinfektionen

Eine bakterielle Infektion wird mit einem für die Schwangerschaft geeigneten Antibiotikum behandelt. Nach der Therapie wird die Proteinurie in der Regel rückläufig.

Bei Präeklampsie

• Engmaschige überwachung: Regelmäßige Kontrollen von Blutdruck, Urinwerten und kindlichem Wohlbefinden (CTG, Ultraschall).
• Blutdrucksenkende Medikamente: Zur Stabilisierung des Blutdrucks werden in der Schwangerschaft geeignete Antihypertensiva (z. B. Methyldopa, Labetalol, Nifedipin) eingesetzt.
• Magnesiumsulfat: Zur Vorbeugung von Krampfanfällen bei schwerer Präeklampsie.
• Entbindung: Die einzige kausale Therapie der Präeklampsie ist die Entbindung. Bei schweren Verläufen oder nach der 37. SSW wird diese in der Regel eingeleitet.
• Stationare Aufnahme: Bei schwerer Proteinurie oder unkontrolliertem Bluthochdruck ist eine stationare Überwachung notwendig.

Bei vorbestehenden Nierenerkrankungen

Die Behandlung erfolgt in enger Abstimmung zwischen Geburtshelfern und Nephrologen. Ziel ist es, die Nierenfunktion zu stabilisieren und Komplikationen für Mutter und Kind zu minimieren.

Vorsorge und Empfehlungen

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sind entscheidend, um Proteinurie frühzeitig zu erkennen. In Deutschland ist die Urinuntersuchung auf Eiweiß Bestandteil jeder Mutterschaftsvorsorge. Folgende Maßnahmen können das Risiko von Komplikationen senken:

• Regelmäßige Arzttermine wahrnehmen und Vorsorgeuntersuchungen nicht auslassen
• Blutdruck regelmäßig kontrollieren, besonders bei bekannten Risikofaktoren
• Gesunde, ausgewogene Ernährung mit ausreichend Flüssigkeit
• Bei Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Diabetes) engmaschigere Kontrolle durch Spezialisten
• Niedrig dosierte Acetylsalicylsäure (Aspirin) kann bei Hochrisikopatientinnen nach ärztlicher Empfehlung zur Vorbeugung einer Präeklampsie eingesetzt werden

Wann sofort zum Arzt?

Folgende Beschwerden sind Warnsignale und erfordern eine sofortige ärztliche Vorstellung, auch außerhalb der regulären Sprechzeiten:

• Plötzliche starke Schwellungen im Gesicht, an Händen oder Füßen
• Starke Kopfschmerzen
• Sehstörungen
• Schmerzen im Oberbauch
• Schaumiger Urin
• Verminderte Kindsbewegungen

Quellen

1. World Health Organization (WHO): WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-Eclampsia and Eclampsia. Geneva, 2011. Verfügbar unter: https://www.who.int/publications/i/item/9789241548335
2. Magee LA et al.: Magpie Trial Collaboration Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Lancet, 2002. PMID: 12049862.
3. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG): S2k-Leitlinie: Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft. AWMF-Registernummer 015-018, 2019.